Características de diferentes Instrumentos Quirúrgicos Básicos

Objeto de acero inoxidable diseñado técnica y científicamente para el desarrollo del acto quirúrgico, de acuerdo al tiempo quirúrgico y a la especialidad.

•   Acero inoxidable: Es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza.
• Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAl

• Están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención.
•  Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas.
• Según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

Se clasifica de acuerdo a su utilidad en: GENERAL

                                                                ESPECIALIDAD

   

                                                                   

 Instrumental general; es aquel que va estar presente en todas las cirugías.

 Instrumental especial: Es aquel para un procedimiento especifico.

 Clasificación según Finochietto

·         Instrumental quirúrgico propiamente dicho.

·         Instrumental para la iluminación del campo operatorio.

·         I. de aspiración.

·         I. para anestesia local.

·         I. para radiología intraoperatoria.

·         I. adaptado a la cirugía especializada. 

Instrumental quirúrgico propiamente dicho

 Instrumental para la confección del campo

•  I. para diéresis
•  I. de prehensión
•  I. de hemostasia
• I. de separación
•  I. de síntesis
• I. de tiempos especiales

Instrumental para confección del campo

·         Pinzas de primer campo

Kirmisso
Backaus

·          Pinzas de segundo campo 

•                     Doyen    

Pinza de Campo o Backus

El cirujano debe tener visibilidad adecuada

del campo, para tomar y sostener los

tejidos en tal forma de no dañar otras

estructuras cercanas.

Instrumental de diéresis: Se denomina diéresis a la sección de los tejidos.

•     Bisturís
•    Tijeras: Doyen, mayo, Metzembaum

•     El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.
•      Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o disección.
•    Tijeras, escalpelos, osteótomos, curetas, sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia, agujas, etc.

B I S T U R I S: Instrumental de corte, básico en cualquier set de instrumental quirúrgico. Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y hoja).  El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.  Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.

 Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

Mango de bisturí plegable

                                                    Hojas de bisturí
                                                         IQ-099 Nº10

bisturí electrico ( electrocauterio)

IQ-098 N°12
IQ-099A Nº11
IQ-099B Nº15
IQ-099C Nº20
IQ-099D Nº21
IQ-100 Nº22
IQ-105 Nº22ª
IQ-110 Nº23
IQ-110A Nº24

T I J E R A S

 Las hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

 Tijera de disección.

El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

  Tijeras de hilo.

Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la quirúrgica.

  Tijeras de apósitos.

 Se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico.

mayo curva - recta

                                                        metzembaum

curva

recta

Instrumental de prehensión

Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.

-Prehensión elástica

- Pinzas de prehensión contínua

Prehensión elástica

• ·         Pinzas de disección
• ·         Pinza de diente de ratón
• ·         Pinza de Brown Finochietto
• ·         Pinza de Von Ott
• ·         Pinza en roseta

PINZAS DE DISECCIÓN: Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido.

ejemplo : 

Adson con dientes / sin dientes

disección con dientes / sin dientes

Rusa

Cushing

Pinzas de prehensión contínua

• Pinza de Gregoire
•   Pinza de Allis
•  Pinza de aro
•  Pinza de Foerster
• Pinza de Babcock
• Pinza de Duval

Allis posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro

Duval

Aro

PARTES DE UNA PINZA

• OJOS O ANILLOS: Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirúrgicas.
• CREMALLERAS :Mantiene el instrumento trabado cuando está cerrado. Ellas deben engranarse suavemente. Deben lubricarse
• MANGO: Área de un instrumento quirúrgico entre la caja de traba y las anillas. 
• CAJA DE TRABA: Unidad de articulación del instrumental que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulación
•  MANDÍBULAS : Asegura la prensión del tejido. La mayoría son aserradas, algunas tienen una lámina recambiable de carbono. Ejemplo: Porta agujas. 
•  PUNTAS : Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas. Su ausencia implica cambio del instrumental.

Instrumental de Hemostasia

•  Pinza de Kocher 
•  Pinza de Oschner 
• Pinza de Pean 
• Pinza de Halsted 
• Pinza de Crile 
• Pinza de Bertola

CRILE

PEAN

Instrumental de separación

Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos profundos .Esta maniobra es responsable de dar claridad,calidad, simplicidad y seguridad a todas las demás maniobras realizadas por el cirujano.

    

  Separadores dinámicos, aquellos que

necesitan de una mano que traccione

de ellos.

  separadores estáticos o autoestáticos,

que se mantienen solos entre los

bordes de la herida

Separadores dinámicos	Separadores estáticos
·          Farabeuf ·          Parker ·         Finochietto ·          Valva de Doyen ·          Valva de Finochietto ·          Valvas maleables de Caeiro ·         Valva flexible de Deaver	·         Gosset ·         Balfour ·         Gelpi ·         Gelpi modificado ·         Separador costal de Finochietto

Instrumental de síntesis

 Síntesis, es el tiempo de la intervención destinado a la unión de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis. El instrumental que se emplea incluye los materiales de sutura, agujas y porta agujas.

clasificacion de suturas 

SEGÚN SU ABSORCIÓN	SEGÚN LA CANTIDAD DE HEBRAS	SEGÚN SU ORIGEN	SEGÚN SU EFECTO EN LOS TEJIDOS
Absorbible	monofilamento	natural	A traumático
No absorbible	Multifilamento	Sintético	Traumático

ABSORBIBLES	NO ABSORBIBLES
NATURALES:	NATURALES:
Catgut simple	Seda
Catgut crómico	lino
SINTETICOS:	algodón
Vicryl recubierto	Acero inoxidable
dexon	SINTETICOS:
	Prolene
	Ethilon
	Poliéster

Materiales optativos para cierres cutáneos 

•  Engrapadora cutánea descartable 
• Cintas para el cierre de piel 
•  Adhesivo tópico para piel

 Agujas 

•  Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. 
•  En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta.
• Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por números como: P3, P4, P5, P7, P9. 
• Otro tipo de aguja es la a traumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

partes de una aguja 

Sistema de Endoscopicos Flexibles 

Dispositivo técnico cuya finalidad en la medicina es facilitar el diagnóstico de enfermedades.hoy en día una herramienta imprescindible para la medicina moderna,  tiene una forma similar a un tubo flexible dotado de una fuente de luz y permite examinar cavidades e iluminar zonas de difícil acceso.  La técnica endoscópica empleada en su origen era la introducción de luz en el dispositivo de exploración para iluminar la zona a examinar. Hoy en día, existe una gran variedad de modelos diferentes de endoscopios que permiten llevar a cabo excelentes diagnósticos y tratamientos terapéuticos gracias a la extraordinaria calidad de iluminación y de imágenes. En la medicina moderna, el equipo completo está provisto de una cámara que, a través de un cable, transmite a una pantalla imágenes de alta resolución del lugar examinado. 
Le resulta sumamente útil al médico para el tratamiento de sus pacientes, tanto si se trata del aparato digestivo, de la tráquea, del esófago, de la cavidad nasofaríngea como de otros órganos de difícil acceso del cuerpo humano, el endoscopio resulta indispensable para numerosas exploraciones. Estos equipos lamentablemente son muy costosos y no todos los médicos e instituciones disponen de ellos. 

Estructura de un endoscopio flexible

 Los endoscopios flexibles se componen de una vaina larga con revestimiento plástico, en la que se encuentran fibras ópticas que transmiten la luz al igual que componentes ópticos como el objetivo y los conductores de imagen. También disponen de otros canales separados para la aspiración y el líquido de irrigación y/o para instrumentos. Por lo general, la alimentación de luz se realiza a través de fibras ópticas. 

En los endoscopios flexibles con tecnología de conductores de imagen existen tres grupos diferentes de componentes del sistema óptico:

•    el objetivo
•  los conductores de imagen
•  la lente ocular  

 El objetivo reproduce la imagen en un haz

delgado de fibras ópticas ordenadas.  

• Los conductores de imagen

Son haces de fibras ópticas ordenadas para la transmisión de imágenes

El conductor de imagen semiflexible de alta resolución para la medicina humana con un diámetro exterior de 1,2 mm dispone de 50.000 fibras individuales ordenadas. Los diámetros de cada una de las fibras normalmente oscilan entre 4 µm y 14 µm. El número de fibras varía entre aprox. 3.000 y más de 50.000 según el diámetro y el campo de aplicación. Este conductor de imagen realiza el transporte óptico de la imagen del objetivo hacia el ocular del endoscopio flexible.

• La lente ocular

Allí la imagen es ampliada virtualmente mediante una lente ocular y el usuario puede así visualizarla. 

Endoscopios rígidos y flexibles con chip integrado en la punta en las disciplinas como:

•              Urología

•              Broncoscopía

•              Laparoscopía

•              Artroscopía 

El endoscopio CCD supone un perfeccionamiento del endoscopio de fibra óptica. Dispone en la punta de un chip CCD miniaturizado que permite reproducir la imagen en una pantalla.

 La ventaja de esta nueva generación de endoscopios reside en una mejor profundidad de campo. Ya no es necesario realizar una focalización posterior al tratarse de tomas de corta distancia o de vistas de conjunto, dado que en ambos casos la imagen siempre posee una gran nitidez.  

 Endoscopios operatorios

• Endoscopios rígidos

Los endoscopios operatorios están equipados adicionalmente con canales de irrigación y de aspiración, así como canales para la introducción de instrumentos de trabajo, como, por ejemplo, pinzas de biopsia, tijeras, pinzas sacabocados, pinzas de agarre, etc.

• Endoscopios flexibles / Endoscopios de fibra óptica

Por lo general, los endoscopios flexibles disponen de un canal de trabajo integrado. En los llamados endoscopios de fibra óptica la imagen se transmite a través de fibras ópticas dispuestas de forma ordenada. Gracias a su flexibilidad permiten una mejor vista general del área a examinar. 

  

Endoscopicos RÍgidos 

Objetivos 

•  Definir la función y cuidado de cada componente del equipo de imágenes usado en las cirugías mínimamente invasivas.
• Identificar y describir el sistema de imágenes  
•  Describir lo riesgos electroquirúrgicos específicos del acoplamiento.

 Desempeñan un papel muy importante en la medicina, han sido desarrollados especialmente para el diagnóstico y el tratamiento en este campo.  la ayuda de los endoscopios se pueden iluminar, examinar y documentar sitios y regiones del cuerpo de difícil acceso, facilitando no sólo la detección y el diagnóstico de enfermedades ocultas sino también la planificación y la preparación de intervenciones invasivas.

 Estas ópticas permiten examinar tanto las vías respiratorias superiores e inferiores como el aparato digestivo (gastroenterología). Además han probado su eficacia en la exploración de las articulaciones (artroscopia). En la actualidad, estos dispositivos endoscópicos representan una herramienta indispensable. El empleo de los endoscopios supone una enorme ventaja tanto para el paciente como para el cirujano, sobre todo en la realización de intervenciones invasivas, ya que permiten practicar las operaciones de modo rápido y, muchas veces, sin causar ningún tipo de dolor. Hoy en día, la mayoría de los médicos, sobre todo los especialistas, están familiarizados con el uso de estos dispositivos y emplean los endoscopios para su trabajo.

• Principios de la cirugía mínimamente invasiva

Los endoscopios rígidos son pequeños telescopios de forma tubular, que se introducen en el cuerpo a través de dos o más incisiones pequeñas. Son tubos estrechos llamados trócares y cánulas que se introducen en cada incisión, quedan en su sitio y a través de ellos se introducen los instrumentos.

Los trócares y cánulas protegen la pared corporal y además mantienen el sello entre el interior del cuerpo y el ambiente externo. Para esto, el cirujano introduce un endoscopio óptico delgado que, con la asistencia del sistema de imágenes, se proyecta y se agranda en uno o más monitores   planos.

La cirugía se realiza ajustando el endoscopio para obtener diferentes vistas y manipulando los instrumentos endoscópicos a medida que aparecen en el monitor.

• Sistemas de imágenes

La cirugía endoscópica mínimamente invasiva depende del funcionamiento colectivo de los componentes del sistema de imágenes.

El mal funcionamiento de cualquier componente afecta a los otros y puede poner en riesgo la seguridad del paciente.

A medida que la tecnología de la imagen se vuelve más compleja los miembros del equipo quirúrgico tienen la responsabilidad de mantenerse al corriente con el conocimiento y refinar las habilidades .

  

Componentes del sistema de imágenes

 Los componentes del sistema de imágenes incluyen:

•        La fuente de luz

•        El cable de luz

•        El endoscopio quirúrgico

•        El cabezal de la cámara

•        La unidad de control de la cámara

•        Cables de video

•        El monitor 

•        El sistema de control de la imagen

  Fuente de luz y fibra óptica

La fuente de luz transmite la luz a la fibra óptica (cable óptico) y al endoscopio, el panel de control de la fuente de  luz se usa para ajustar el tipo de luz y la intensidad, que se transmite desde lámparas dentro de la unidad. 

  

>La endoscopia mediante video de alta resolución requiere una luz blanca muy intensa. Las lámparas utilizadas preferentemente son las de xenón. 

>El extremo iluminado del cable de fibra óptica,puede incendiar los campos, las gasas y otros materiales,especialmenteen presencia de líquidos inflamables, por ejemplo el alcohol.

                                                                                   >El cable de la fibra óptica transmite la luz desde la fuente de luz hasta el cabezal de la cámara o el endoscopio.

  

Cuidado y seguridad

•       Apague la fuente de luz antes de conectar o desconectar el cable. Para  evitar el contacto inadvertido entre el rayo de luz y materiales

•       Fije el cable con cuidado. Éste puede requerir un adaptador.

•       Tenga a mano reemplazo para las lamparillas, las de xenón tienen una cantidad de horas de utilidad.

•       Limpie y procese el cable de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

•           No permita que el cable golpee con superficies duras, los golpes puede hacer que se fracturen los haces de las fibras, las fracturas no son  visibles en su parte externa.

Endoscopios Rígidos El endoscopio contiene un sistema en serie de lentes que capturan imágenes iluminadas en el extremo. 

                        Estructura de un endoscopio de lentes cilíndricas

Los endoscopios rígidos se componen de un largo tubo envolvente (la vaina del endoscopio), en el que se encuentran dispuestos los componentes ópticos como los prismas y las lentes que forman un sistema. En el interior de la vaina también se encuentra integrado un canal separado para la transmisión de la luz a través de las fibras ópticas.

•    el objetivo
•     el sistema de transmisión o de inversión 
• la lente ocular

 El Objetivo

La función del objetivo consiste en generar la imagen dentro de los endoscopios. Se encuentra situado en la punta distal de los mismos. El objetivo puede estar compuesto de hasta 9 lentes diferentes. Todas las direcciones visuales acodadas, como de 30°, 45°, etc. requieren como primer componente del objetivo un prisma con el acodamiento correspondiente. Los endoscopios con una dirección visual de 0° no disponen de un prisma. 

El objetivo y las diferentes lentes situadas a continuación le confieren al objetivo las características óptimas para la aplicación clínica correspondiente. Las exigencias específicas del endoscopio dependen:

•              de si se utiliza en agua o en aire

•              del ángulo de imagen requerido

•              de la distancia de trabajo necesaria

•              de la profundidad de campo requerida

Endoscopios para especialidades 

Algunos endoscopios se diseñan de acuerdo a las necesidades técnicas y anatómicas  como en caso de traumatología, cirugía abdominal, ginecología, torácica, urología.

Las características del diseño incluyen longitud, el diámetro, la presencia de canales para irrigación continua y elementos de trabajo y además la capacidad de realizar electrocirugía.

Un resectoscopio es un endoscopio rígido con un instrumento interno de corte y coagulación.

•  Endoscopios  para vías urinarias  :
  
  
  
  
  
  
  

El desarrollo de la endoscopia en Ginecología ha marcado uno de los progresos más importantes de la especialidad en las últimas dos décadas.

Desde entonces, el desarrollo de modernos aparatos ópticos, videocámaras, equipos de insuflación electrónica y sofisticados instrumentos quirúrgicos, ha permitido abordar en forma segura la mayoría de las enfermedades ginecológicas por vía endoscópica. 

La endoscopia ginecológica incluye la histeroscopia y la laparoscopia. 

Laparoscopia 

La laparoscopia se trata de un procedimiento quirúrgico mediante el cual se introduce a través de una pequeña incisión en la pared abdominal o pelviana, un instrumento, trocar, mediador y   una óptica a la que se le adapta cámara y una fibra óptica, que en conjunto con otros elementos, permite realizar procedimientos diagnósticos y tratamientos.

       En el caso de la laparoscopia abdominal, es necesario efectuar otras pequeñas incisiones donde se introducen los finos instrumentos con los que el cirujano realizará la intervención. Son los instrumentos que generalmente se usan en una intervención tradicional, como pinzas, tijeras, separadores, suturas, etc., que tienen una mayor longitud y son sumamente finos para poder ser maniobrados con comodidad por orificios pequeños. 

Artroscopia

La artroscopia permite ver la articulación, efectuar extirpaciones o realizar pequeñas cirugías.

Para realizar una artroscopia es necesario hacer una o dos pequeñas incisiones. Una sirve para introducir el artroscopio y el otro para los instrumentos, aspirar o iluminar la articulación.

 Sistema de trócares y cánulas

 Estos sistemas se usan para crear accesos a través de las paredes corporales para la introducción de instrumentos endoscópicos. Se usa comúnmente en la cirugía laparoscópica y en la toracoscópica  

Los sistemas de trócares y cánulas pueden ser reusables, descartables o solo puntas descartables, también hay trócares sin filo, romos; se fabrican en diferentes tamaños de acuerdo a la especialidad y fin. Algunos tienen un anillo reductor en el extremo proximal que permite introducir instrumental de menor diámetro

En el caso de la laparoscopia, cuando se realiza la expansión abdominal con CO2, se utiliza la aguja de Veress con una guía para neumoperitoneo que se conecta a la unidad intermediaria y de medición   entre el paciente y la central de CO2 .

Expansión tisular en el sitio quirúrgico

La cirugía Miniinvasiva se realiza en un espacio pequeño, con una visión restringida de la anatomía quirúrgica. 

 Se utilizan varios métodos para realizar la expansión atraumática

•     La insuflación de la cavidad con CO2 (dióxido de carbono), para expandir el abdomen y una visualización clara de las vísceras 

•     La irrigación continua o distensión por líquidos de una cavidad o espacio articular.

•     La expansión con balón de los planos tisulares, como el espacio preperitoneal y el área inguinal   

Cuidados de los instrumentos usados en la cirugía Miniinvasiva

Cuidados

Inspección

•   Antes de su uso

•   Durante su uso

•   Después del procedimiento

Inmediatamente después de la descontaminación

•        Antes de la desinfección o esterilización

¿Qué buscamos?

•        Un funcionamiento correcto

•        Defectos en las superficies

•        La limpieza

Todo instrumental debe cumplir determinadas

 características:

•        Debe ser completamente desmontable

•        Debe poder esterilizarse conmétodosde  vapor o plasma de peróxido .